Place de la personne de confiance dans les soins ambulatoires.

Thèse de Nicolas MEROT, présentée et soutenue publiquement le 1er décembre 2011.

Le dispositif de la personne de confiance, apparu en 2002 au sein de la loi dite Kouchner, a pour objectif de faciliter une prise de décision conforme aux souhaits du patient, y compris s’il n’est plus en mesure de s’exprimer.

Mais dans les faits, peu de personnes de confiance sont effectivement désignées.

Pour expliquer les raisons de cet insuccès, plusieurs études ont été réalisées à l’hôpital ; aucune, cependant ne s’est intéressée au domicile.

A l’aide d’une méthode qualitative inductive inspirée de la méthode sociologique de A. Strauss, nous avons étudié la place de la personne de confiance au domicile, à partir de l’expérience des réseaux de soins palliatifs. Des entretiens semi-directifs ont été réalisés avec dix soignants de ces réseaux.

Résultats : En dehors de rares situations où l’existence d’une personne de confiance a semblé permettre une meilleure prise en charge du malade, la figure de la personne de confiance ne s’est pas imposée dans les pratiques des soignants rencontrés.

Elle est supplantée dans son rôle d’accompagnement et d’interlocuteur médical privilégié par une autre figure, celle des protecteurs naturels, dont l’importance sociologique est bien plus grande.

Plus que le seul recours à la personne de confiance, c’est la reconnaissance de la pleine place du tiers en général au côté du patient qui constitue une avancée des droits des malades.

Rituels et intoxication au plomb chez l’adulte

Thèse de Elsa FUSSLER BAGUR présentée et soutenue publiquement le 21/10/2011.

Le milieu culturel d’une société définit les types de risques auxquels vont être exposés ses membres, conséquence de leurs croyances, adaptations technologiques et considérations sociales générales. La santé, la maladie, les risques environnementaux sont toujours à intégrer dans le contexte culturel.

L’intoxication au plomb est bien connue chez l’enfant et l’adulte en milieu professionnel, mais d’autres sources de contamination existent. Du fait de la diversité culturelle croissante des patients, il devient important pour les médecins de comprendre les facteurs sociaux et culturels qui influencent leur santé.

L’objectif de notre étude est d’apporter un éclairage sur les pratiques culturelles à rechercher devant une anémie inexpliquée ou d’autres symptômes pouvant évoquer un saturnisme chez l’adulte.

Méthode : L’étude est basée sur l’analyse d’un cas de saturnisme lié à des rituels de désenvoûtement par le plomb et sur une revue de la littérature des reports de cas d’intoxication au plomb liée à des pratiques culturelles chez l’adulte.

Résultats : Les pratiques retrouvées dans la littérature étaient
  l’emploi de médecines traditionnelles,
  l’usage de drogues,
  l’utilisation de poteries à usage culinaire,
  le pica
  l’utilisation de cosmétiques à base de plomb.

Aucun autre cas d’intoxication par rituel à base de plomb n’a été décrit.

Les patients étaient essentiellement originaires d’Asie, d’Afrique du Nord et du Moyen-Orient.

Les principaux symptômes étaient les troubles digestifs, l’asthénie, l’anorexie, l’amaigrissement et les symptômes neurologiques.

Chez notre patiente intoxiquée par rituel à base de plomb, le tableau clinique mimait une sclérose latérale amyotrophique.

L’anémie était souvent présente, avec des hématies ponctuées au frottis sanguin dans un tiers des cas.

Conclusion : La connaissance de ces pratiques culturelles par les professionnels de santé permet de les rechercher chez les patients à risque, dans un but de prévention primaire et secondaire, de dépistage et de diagnostic plus précoce.

La diarrhée à Campylobacter spp. : quelles pratiques à modifier pour améliorer son diagnostic et sa prise en charge ?

Thèse de Maud QUEAU, présentée et soutenue publiquement le 2 décembre 2011.

En France, la campylobactériose serait la deuxième cause de toxi-infection alimentaire derrière la salmonellose : près de 4 000 cas sont recensés chaque année. En comparaison, en moyenne 7 000 cas de salmonellose sont recensés chaque année en France, ce qui correspond à un taux de notification de 9 infections pour 100 000 habitants.

Résumé :

La campylobactériose actuellement première zoonose alimentaire dans les pays industrialisés, pose de multiples problèmes de gestion sanitaire, de diagnostic, d’antibiorésistance. Elle est probablement sous-estimée en France.

Objectif :

Évaluer la connaissance de cette pathologie par les médecins généralistes, ainsi que la proportion et les motivations de la recherche de Campylobacter spp. par les laboratoires de ville.

Méthode :

Enquête réalisée à Paris auprès des laboratoires de biologie médicale (non affiliés au réseau de surveillance) et de médecins généralistes. 143 laboratoires ont été interrogés par téléphone sur leur pratique de recherche du Campylobacter spp. par coproculture, 49 médecins généralistes ont répondu à un questionnaire portant sur leurs connaissances.

Résultats :

Sans prescription spécifique, seuls 52 % des laboratoires recherchaient systématiquement le Campylobacter lors d’une coproculture, 29 % selon leurs propres critères, 19 % ne le recherchaient pas.

Les aspects cliniques et épidémiologiques de la campylobactériose étaient mal connus par la majorité des cliniciens. 39 % choisissaient en première intention une antibiothérapie par fluoroquinolone. Seuls 14 % avaient connaissance de recommandations sur les indications d’examens de selles.

Conclusion :

La méconnaissance des médecins et une recherche diagnostique qui reste aléatoire par les laboratoires sont probablement à l’origine d’une sous-estimation de cette pathologie en médecine de ville.

Réunion des Tuteurs

Une réunion des tuteurs destinés au MSU (Maître de Stage Universtaire) est programmée le mardi 13 décembre 2011.

Lieu Salle du conseil du site Saint Antoine.

Horaires de 20h30 à 23h.

5e Congrès de la MG / NICE 2011.

Le 5ème congrès de la médecine générale aura lieu à Nice du 23 au 25 juin 2011.

Réunion pédagogique le samedi 18 juin 2011.

Notre réunion pédagogique annuelle, organisée conjointement par le Département et le Collège, se tiendra :

Le samedi 18 juin 2011 de 9h à 13h Site Saint-Antoine salle du Conseil (rdc) 27, rue Chaligny 75571 PARIS CEDEX 12.

Et sera suivie d’un repas offert par le Collège dans le bureau 16 du DERMG (2 ème étage).

Conformément à la charte des maîtres de stage, la présence de tous les maîtres de stage est nécessaire pour permettre la poursuite de notre collaboration.

Réunion pédagogique du mardi 19 octobre 2010.

Le CMGE-UPMC en collaboration avec le département de MG organise le mardi 19 octobre 2010 une réunion pédagogique de 20h30 à 22h30 dans la Salle du conseil sur le site Saint Antoine.

La présence de tous les Maîtres de Stages est vivement souhaitée.

Attention : Nouveau site internet.

Le Département d’Enseignement et de Recherche en Médecine Général de la faculté de médecine Pierre et Marie Curie va mettre à disposition des étudiants du DES un nouveau site internet dès la rentrèe 2010. Ce nouveau site internet remplacera le précédent qui posait des problèmes de maintenance.

La nouvelle adresse du site est :

CMGE - UPMC, à propos de la page /oo/ ...