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Evaluation de la conformité par rapport aux recommandations de l’HAS 2009 des connaissances des généralistes installés en Ile De France dans la prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées.

Thèse de Rania BERKAÏ, présentée et soutenue publiquement le 6 septembre 2012.

mercredi 7 novembre 2012

Les chutes des personnes âgées sont fréquentes. Leur prise en charge a fait l’objet d’une recommandation de bonnes pratiques par l’HAS en 2009. Le but de cette étude est d’évaluer si les connaissances des médecins généralistes installés d’Ile De France (IDF) y sont conformes.

Méthode.

Un questionnaire a été envoyé à 401 médecins d’IDF, choisis aléatoirement. Ont été identifiés 15 critères de conformité aux recommandations. Etaient considérés comme conformes les médecins réunissant 11 critères ou plus.

Résultats :

184 médecins y ont répondu. Nous avons constaté que leurs connaissances étaient partiellement conformes aux recommandations, les médecins les plus conformes appartenant à un réseau gériatrique. Les critères les plus respectés étaient la recherche systématique d’une hypotension artérielle orthostatique, la réévaluation du domicile et la réalisation constante d’un ionogramme sanguin. Les 12 autres critères étaient insuffisamment réalisés. Cela était inacceptable pour la prescription d’une kinésithérapie incluant un renforcement musculaire et une rééducation de l’équilibre, la révision de l’ordonnance, le dépistage et le traitement de l’ostéoporose et des carences en vitamine D. En effet, une kinésithérapie « adaptée » est la seule mesure ayant démontré sont efficacité dans la prévention des chutes des personnes âgées. La correction des carences en vitamine D et la révision de l’ordonnance pourraient réduire le risque de chute. La prévention de l’ostéoporose est logique chez une personne à risque de chute.

Conclusion

Les causes possibles des écarts de conformité et des propositions de solutions sont discutées pour tenter d’améliorer la gestion des soins des personnes âgées faisant des chutes répétées.

Knowledge conformity assessment from the recommendations of the 2009 HAS of general practitioners installed in IDF region for the care management of the elderly doing repeated falls.

The falls in the elderly are frequent. Their care management was the subject of recommendations of good practices by the HAS in 2009. The goal of this study is to assess whether knowledge of the general practitioners installed in Ile De France (IDF) is in conformity. A questionnaire was sent to 401 doctors in IDF, chosen randomly. 15 criteria of conformity to the recommendations were identified. Doctors, gathering 11 criteria or more, were considered to comply with recommendations. 184 doctors responded. We found that their knowledge was partly complying with recommendations, doctors the most conformed belonging to geriatric community care networks. The most respected criteria were systematic search for orthostatic arterial hypotension, home assessment and constant realization of blood chemistry. The other 12 criteria were insufficiently realized. This was unacceptable to the prescription of reeducation including muscle strengthening and balance training, revision of the ordinance, screening and treatment of osteoporosis and deficiencies of vitamin D. Indeed, reeducation "appropriate"" is the only measure that has demonstrated its effectiveness in preventing falls among the elderly. The correction of vitamin D deficiency and revision of the ordinance could reduce the risk of falling. Prevention of osteoporosis makes sense for a person at risk of falling. Possible causes of compliance deviation and suggested solutions are discussed to try to improve care management of older people having repeated falls.

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